Запоры у детей- подробно, с таблицами -все ответы

[Марина55]

…нашла на врачебном международном форуме очень хорошую статью многое помогает объяснить. Включены-таблицы по частоте стула у деток!- это частый вопрос мам-сколько раз в норме.
И методы лечения.

Запоры занимают важное место среди различных патологических состояний пищеварительного тракта и заслуживают особого внимания педиатров. Развитие запора может быть связано с наличием каких-либо функциональных отклонений со стороны толстой кишки, либо служить проявлением порока развития (например, аноректального порока развития, болезни Гиршпрунга и др.). Точных статистических данных о частоте запоров у детей нет, что связано с отсутствием представлений о нормальной частоте стула у детей и взрослых из-за недостаточной санитарной культуры населения. Кроме того, в нашей стране отсутствуют единые критерии оценки нормальной частоты стула у детей.
По данным социологического опроса, 16-32% родителей отмечают у своих детей склонность к запорам .
Показано, что 5% всех обращений к педиатру и 25% обращений к детскому гастроэнтерологу связаны с жалобами на нерегулярное опорожнение кишечника .
К основным критериям запора относятся:
• необходимость натуживания, несмотря на наличие мягких фекалий и позывов к опорожнению, в течение по крайней мере 25% времени акта дефекации;
• дефекация малым объемом (менее 35 г/сут сухого кала большой плотности, фрагментированного по типу «овечьего»), травмирующего область ануса (признаки наблюдаются не менее чем в 25% дефекаций);
• отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации (впечатление незавершенной эвакуации) примерно в 25% дефекаций;
• возникновение чувства «блокировки» содержимого прямой кишки при потугах (аноректальная обструкция) по крайней мере в 25% дефекаций;
• необходимость в мануальных приемах для облегчения (в 25% дефекаций);
• редкость эвакуации содержимого из кишечника (менее 3 дефекаций в нед);
• редкость самостоятельного стула без использования слабительных средств;
• дефекация реже 3 раз в нед;
• неконтролируемая дефекация чаще 1 раза в нед;
• большой объем каловых масс, требующий неоднократного опорожнения смывного бачка;
• пальпируемые каловые массы в толстой или прямой кишке;
• стремление ребенка к задержке стула;
• болезненная дефекация.
Для определения запора у ребенка важно знать нормальную частоту опорожнения кишечника, которая зависит от возраста и характера вскармливания (табл. 1).
Таблица 1. Частота опорожнения толстой кишки в зависимости от возраста
Возраст Число дефекаций за нед Число дефекаций за сут
0-3 мес, грудное вскармл. 5-40 2,9
0-3 мес, искусственное вскармл. 5-28 2,0
6-12 мес 5-28 1,8
1-3 лет 4-21 1,4
Старше 3 лет 3-14 1,0
У новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, частота стула может совпадать с числом кормлений (до 6 раз/сут). Постепенно с возрастом кратность стула уменьшается, и к периоду введения прикорма (4-6 мес) дефекация осуществляется не более 2 раз/сут.
Частота стула у детей в возрасте от 3 сут до 2 лет составляет до 6 раз на первом месяце жизни, до 2 раз на втором году.
У детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота стула обычно составляет около 1 раза/сут.
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют большую частоту стула, но к 16-й нед жизни она уменьшается до 2 раз/сут
В определении запора имеет значение и консистенция стула, которую можно охарактеризовать по Бристольской шкале форм кала . В соответствии с данной шкалой, о запоре говорят при форме кала 1-го или 2-го типа.
Бристольская шкала форм кала:
• 1-й тип — отдельные твердые комки подобно орехам (пассаж затруднен);
• 2-й тип — кал в форме колбаски, но комковатый;
• 3-й тип — кал в форме колбаски с трещинами на поверхности;
• 4-й тип — гладкий и мягкий кал в форме колбаски или змеи;
• 5-й тип — мягкие шарики с ровными краями;
• 6-й тип — рыхлые частицы с неровными краями;
• 7-й тип — жидкий неоформленный кал.
Критерии запора
Таблица 2. Диагностические критерии запора
Показатель Данные для детей старше 1 года
Характер стула • Менее 3 дефекаций в нед (тип 3 или 4 по Бристольской шкале форм кала)
• Большой диаметр калового цилиндра
• Липкий, жесткий или сухой кал
• Гнилостный запах (запах неприятнее, чем обычно)
• «Овечий» кал, тип 1 по Бристольской шкале
Симптомы, ассоциированные с дефекацией • Плохой аппетит, который восстанавливается после дефекации
• Абдоминальная боль, связанная с дефекацией
• Раздражительность
• Боль в области ануса
• Поза ребенка (вытянутые ноги, ходит на «цыпочках», вытянутая спина)
Анамнестические данные • В прошлом был зарегистрирован эпизод запора
• Анальная трещина
• Кровь в кале, появившаяся на фоне жесткого стула
Таблица 3. Ведение детей с нарушением опорожнения кишечника Рекомендации для детей в возрасте до 1 года
ll-3 • Для устранения задержки фекальных масс можно использовать глицериновые свечи. Применение клизм нежелательно
ll-3 • Употребление фруктовых соков, содержащих сорбитол (сливовый, яблочный, грушевый может быть полезен)
• Экстракт ячменного солода, кукурузный сироп, лактулоза, сорбит (осмотическое слабительное) могут быть использованы в качестве смягчителей
III • Минеральные масла и стимулирующие слабительные использовать не рекомендуется
Рекомендации для детей старше 1 года
ll-3 • Устранение калового завала возможно пероральными или ректальными средствами, включая клизмы
III • Сбалансированный рацион питания, содержащий цельные зерна, фрукты и овощи, рекомендован в качестве лечения запоров
l • Медикаментозная терапия, формирование туалетных навыков могут продлить ремиссию функционального запора
ll-3 • Минеральные масла, магнезия, лактулоза и сорбитол безопасны и эффективны. В отдельных случаях возможно применение коротких курсов стимулирующих слабительных
ll-3 • Сенна и бисакодил могут быть эффективны у сложных больных

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сут. Потребность в воде для здоровых детей с массой от 10 до 20 кг рассчитывают по следующей формуле:
100 мл (объем воды для детей в возрасте до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.
Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2x50 мл, где 2 — число лет ребенка. Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды:
100 мл + 50X10 = 600 мл.
Для детей массой свыше 20 кг предлагается следующая формула для расчета потребности в воде:
600 мл (потребность в воде для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе тела свыше 20 кг .
Недостаточное потребление жидкости и пищевых волокон — одна из наиболее частых причин хронических запоров.
Высокая степень доказательности для детей зарегистрирована только в исследованиях с
лактулозой . Во многих продуктах питания (репчатом луке, спарже, бананах, пшенице, рисе) содержится пребиотик инулин – полимер фруктозы. Инулин метаболизируется ,бифидобактериями и лактобактериями , способствует всасыванию кальция и благоприятно влияет на обмен липидов .
Лактулоза представляет собой дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. В организме человека отсутствует фермент, способный гидролизовать лактулозу до моносахаров. Поэтому онапрактически полностью (98–99%) достигает толстой кишки. Помимо позитивного воздействия на состав кишечной микрофлоры, лактулоза вызывает мягкий послабляющий эффект, не раздражая при этом слизистую оболочку толстой кишки и невызывая нарушений реабсорбции воды из к Показано, что продукты с пребиотиками у детей в возрасте до одного года стимулируют рост ББ и ЛБ, способствуют размягчению стула, умень- шают частоту запоров, метеоризм и значительно снижают рН кала, что приводит к снижению забо- леваемости кишечными инфекциями кишечника.
«Нэнни 1 с пребиотиками» – адаптированная сухая молочная смесь для детей с рождения до 6 месяцев. Содержит комплекс пищевых воло-кон – пребиотиков и длинноцепочечные поли- ненасыщенные жирные кислоты (ДПНЖК). В состав продукта входит пребиотический комплекс Orafi®Synergy 1 (инулин, олигофруктоза).
ЕЕ рекомендуют детям при дисфункции кишечника со склонностью к запорам.
Педиатры не рекомендую т использование для клизм мыльных растворов, теплой воды и магнезии в клизмах из-за их потенциальной токсичности. Таким образом, пероральный путь введения лекарств дает возможность ребенку владеть ситуацией, но требует курсового приема. Ректальный путь введения лекарств дает более быстрый эффект, но является инвазивным и негативно воспринимается. На начальном этапе лечения стимулирующие слабительные препараты не рекомендованы. Возможно их применение короткими курсами при неудаче терапии первой линии осмотическими слабительными .
Алгоритм ведения ребенка раннего возраста с функциональными запорами предусматривает в первую очередь коррекцию рациона питания и режимные мероприятия. При правильном регулярном питании и адекватном лечении у большинства больных с запором удается добиться успеха. В случае неэффективности данных мероприятий требуется назначение слабительных средств.
Ребенок с запорами требует наблюдения и назначения поддерживающей терапии на протяжении 6-24 мес. Выздоровление констатируют при наличии более 3 дефекаций в нед, в остальных случаях лечение продолжают.
Своевременное лечение запоров у детей является надежной профилактикой патологии выше расположенных отделов желудочно-кишечного тракта.
Не болейте!